♦ اگر فرصت مطالعه ندارید، این فایل صوتی را گوش کنید:

…

خدمات و تعهدات سازمان تأمین اجتماعی: انواع خدمات کوتاه مدت و بلند مدت

سازمان تأمین اجتماعی به‌ عنوان یکی از صندوق های مهم بیمه در ایران، خدمات متنوعی را به افراد تحت پوشش خود ارائه می‌دهد. این خدمات که شامل تعهدات کوتاه‌مدت و بلندمدت هستند، که به منظور حمایت از افراد در برابر مخاطرات و مشکلات مختلف زندگی طراحی شده‌اند. در این مقاله، به شرح مهم‌ترین خدمات و تعهدات سازمان تأمین اجتماعی خواهیم پرداخت.

تعهدات کوتاه‌مدت سازمان تأمین اجتماعی

خدمات کوتاه‌مدت سازمان تأمین اجتماعی معمولاً در دوران اشتغال و بیمه‌پردازی افراد مشمول ارائه می‌شود و شرایط و ضوابط مخصوص خود را دارند. همه بیمه‌شدگان مشمول دریافت این خدمات نیستند و در صورت احراز شرایط می توانند این خدمات را دریافت کنند. مهم‌ترین خدمات کوتاه‌مدت که به بیمه‌شدگان و بعضاً افراد تحت تکفل آن‌ها ارائه می‌شود عبارتند از :  

1. ارائه خدمات درمانی: سازمان تأمین اجتماعی خدمات درمانی را برای بیماری‌ها، بارداری، حوادث و سایر مشکلات به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد. این خدمت به تمام افرادی که تحت پوشش بیمه باشند و سرانه درمان را پرداخت نموده باشند تعلق می گیرد.
2. پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری: بیمه‌شدگان در دوران بیماری می‌توانند غرامت دستمزد دریافت کنند تا از نظر مالی حمایت شوند. تعلق این غرامت، شرایطی دارد که مهمترین آن اشتغال در زمان بیماری و عدم اشتغال در زمان دریافت مستمری استعلاجی است.
3. پرداخت غرامت دستمزد ایام بارداری: زنان بیمه‌شده نیز در دوران بارداری حق دریافت غرامت دستمزد دارند. علاوه بر داشتن شرایط غرامت دستمزد ایام بیماری، باید در قبل از شروع بارداری نیز سابقه بیمه پردازی داشته باشند.
4. پرداخت هزینه سفر و اقامت بیمار و همراه: در برخی شرایط، هزینه‌های سفر و اقامت بیمار و همراه او نیز توسط سازمان تأمین اجتماعی تأمین می‌شود. این کمک هزینه در زمانی پرداخت می شود که بیمه شده بیمار، نیاز به بستری و درمان در شهر دیگری به تشخیص پزشک داشته باشد.
5. تأمین هزینه وسایل پزشکی و پروتز: سازمان تأمین اجتماعی در برخی موارد هزینه وسایل پزشکی و پروتز و اروتز را پوشش می‌دهد.
6. پرداخت کمک هزینه ازدواج: بیمه‌شدگان زن و مرد می‌توانند در صورت داشتن حداقل 2 سال سابقه بیمه، برای یک بار از کمک‌هزینه ازدواج بهره‌مند شوند. این کمک هزینه معادل مبلغ یک ماه میانگین حقوق دو سال گذشته است.
7. پرداخت غرامت نقص عضو: بیمه‌شدگان در صورت نقص عضو ناشی از کار، غرامت دریافت می‌کنند.
8. پرداخت هزینه کفن و دفن: در صورت فوت بیمه‌شده، هزینه کفن و دفن به بازماندگان پرداخت می‌شود.
9. پرداخت مقرری بیکاری: افرادی که به‌طور غیرارادی شغل خود را از دست می‌دهند و واجد شرایط باشند، می‌توانند مقرری بیکاری دریافت کنند.

نکته مهمی که در رابطه با دریافت تعهدات کوتاه مدت سازمان وجود دارد این است که، همه این خدمات در زمان بیمه پردازی اجباری دریافت می گردد و اگر بیمه پردازی به صورت اختیاری با ضریب 27 درصد باشد، بیشتر این خدمات به بیمه پرداز تعلق می گیرد و برخی از آنها، از جمله بیمه بیکاری تعلق نمی گیرد. در شرایطی که بیمه پردازی مشاغل آزاد صورت می گیرد، بیشتر این خدمات ارائه نمی شود. در حقیقت می توان گفت که دریافت خدمات کوتاه مدت ارتباط مستقیمی با درصد حق بیمه دارد.

تعهدات بلندمدت سازمان تأمین اجتماعی

 خدمات بلندمدت سازمان تأمین اجتماعی از اهمیت بسیار بالاتری برخوردار هستند و اساساً رسالت اصلی این سازمان محسوب می‌شوند و از سوی دیگر هدف اصلی بیمه پرداز استفاده از این خدمات در زمان بازنشستگی و پیری و از کارافتادگی است.  این خدمات به ‌منظور حمایت از بیمه‌شدگان در دوران بازنشستگی یا از کارافتادگی به آن‌ها ارائه می‌شود. مهم‌ترین این خدمات عبارتند از:

1. پرداخت مستمری بازنشستگی: افرادی که به سن بازنشستگی می‌رسند و شرایط قانونی لازم را دارند، مستمری بازنشستگی دریافت می‌کنند. در صورت فوت بیمه شده اصلی، به بازماندگان تحت تکفل وی تعلق می گیرد.
2. پرداخت مستمری از کارافتادگی کلی: در صورتی که فرد به ‌طور کلی از کارافتاده شود، مستمری از کارافتادگی کلی به او پرداخت می‌شود. حداقل درصد از کارافتادگی برای این مستمری ۶۶ درصد است. در صورت فوت بیمه شده اصلی، به بازماندگان تحت تکفل وی تعلق می گیرد.
3. پرداخت مستمری از کارافتادگی جزئی: افرادی که بین ۳۳ تا ۶۶ درصد از کارافتاده شده باشند، می‌توانند از مستمری کارافتادگی جزئی بهره‌مند شوند. کارگری که حائز شرایط دریافت از افتادگی جزئی شود، می تواند علاوه بر دریافت این مبلغ از سازمان، مجددا مشغول به کار شود.

نتیجه‌گیری

 سازمان تأمین اجتماعی با ارائه خدمات کوتاه‌مدت و بلندمدت، حمایت‌های مالی و درمانی مختلفی را به بیمه‌شدگان خود ارائه می‌دهد. این خدمات شامل مواردی همچون درمان بیماری‌ها، پرداخت مستمری‌ها و کمک‌های ویژه در شرایط خاص است. آگاهی از این خدمات و تعهدات، به بیمه‌شدگان کمک می‌کند تا در مواقع نیاز از حمایت‌های قانونی سازمان تأمین اجتماعی بهره‌مند شوند لیکن پیش شرط دریافت این خدمات، وجود رابطه بیمه ای برای بیمه شده است و همچنین پرداخت حق بیمه است.