آشنایی با قوانین بیمه تأمین اجتماعی در حوادث ناشی از کار

حوادث ناشی از کار از مهم‌ترین مباحث در حوزه حقوق کار و بیمه تأمین اجتماعی به شمار می‌رود و همواره دغدغه اصلی کارگران و کارفرمایان است. بر اساس قانون، هر سانحه‌ای که در محیط کار یا در ارتباط مستقیم با وظایف شغلی اتفاق بیفتد، به عنوان حادثه ناشی از کار شناخته می‌شود و تحت پوشش حمایت‌های سازمان تأمین اجتماعی قرار می‌گیرد. آگاهی از این قوانین نه‌تنها برای کارگران به دلیل جبران هزینه‌های درمانی، مخارج و خسارات احتمالی اطمینان‌بخش است، بلکه برای کارفرمایان نیز از نظر تعهدات حقوقی و مالی اهمیت ویژه‌ای دارد.

تعریف حادثه ناشی از کار در قوانین تأمین اجتماعی

مطابق ماده ۶۰ قانون تأمین اجتماعی، حادثه ناشی از کار به هر واقعه‌ای گفته می‌شود که هنگام انجام وظایف شغلی یا در مسیر رفت‌وآمد متعارف بین منزل و کارگاه اتفاق بیفتد. نمونه‌های رایج این حوادث عبارت‌اند از:

• آسیب‌دیدگی حین استفاده از تجهیزات کارگاهی
• سقوط یا برق‌گرفتگی در محل کار
• تصادف در مسیر رفت‌وآمد کارگر به محل کار

مسئولیت کارفرما در قبال حوادث ناشی از کار

کارفرما طبق قانون مکلف است:

• تمام کارگران خود را بیمه کند.
• محیطی ایمن و استاندارد برای کار فراهم سازد.
• دستورالعمل‌های ایمنی و آموزش‌های مرتبط را به کارگران ارائه دهد.

در صورتی که کارفرما از بیمه‌پردازی یا رعایت اصول ایمنی غفلت کند، حتی اگر کارگر مشمول بیمه باشد، مسئولیت جبران خسارت‌ها و پرداخت جرائم به عهده او خواهد بود.

برنا ثبت | شریک حقوقی و اداری کسب‌ و کار شما

تعهدات سازمان تأمین اجتماعی در قبال حوادث کار

سازمان تأمین اجتماعی متعهد است در صورت وقوع حادثه برای بیمه‌شده، خدمات زیر را ارائه کند:

• پرداخت هزینه‌های درمانی
• پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری
• برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی یا جزئی
• پرداخت مستمری بازماندگان در صورت فوت بیمه‌شده

این حمایت‌ها مشروط به وجود رابطه کاری با کارفرما و انجام کامل بیمه‌پردازی است.

انواع مزایا و مستمری‌های ناشی از حوادث کار

غرامت دستمزد

پرداخت حقوق روزهایی که کارگر به دلیل حادثه قادر به ادامه کار نیست.

مستمری ازکارافتادگی

اگر کارگر توانایی انجام کار خود را به‌طور دائم و کلی یا جزئی از دست بدهد، سازمان تأمین اجتماعی مستمری پرداخت می‌کند.

مستمری بازماندگان

در صورت فوت کارگر بر اثر حادثه ناشی از کار، خانواده او از مستمری بازماندگان بهره‌مند خواهند شد.

مدارک و مراحل لازم برای دریافت مزایا

برای بهره‌مندی از حمایت‌های بیمه‌ای، کارگر یا بازماندگان باید مدارک زیر را به سازمان تأمین اجتماعی ارائه دهند:

• گزارش حادثه توسط کارفرما
• گواهی پزشک معالج یا کمیسیون پزشکی
• مدارک هویتی بیمه‌شده یا بازماندگان
• فرم‌های تکمیلی سازمان تأمین اجتماعی

جرائم و پیامدهای عدم بیمه‌پردازی کارگران

اگر کارفرما نسبت به بیمه‌پردازی کارگران خود اقدام نکند:

• موظف به پرداخت کامل هزینه‌های درمان و خسارت‌ها خواهد بود.
• مشمول جریمه و بدهی بیمه‌ای می‌شود.
• امکان شکایت کارگر یا خانواده او از طریق مراجع قضایی فراهم است.

این موارد نشان می‌دهد که بی‌توجهی به قوانین بیمه‌ای می‌تواند تبعات مالی و حقوقی سنگینی برای کارفرمایان به دنبال داشته باشد.

تبعات بیمه ای حوادث ناشی از کار برای کارفرما

مطابق ماده 66 قانون بیمه تأمین اجتماعی :

« در صورتی که ثابت شود وقوع حادثه مستقیماً ناشی از عدم رعایت مقررات حفاظت فنی و بروز بیماری ناشی از عدم رعایت مقررات ‌بهداشتی و احتیاط لازم از طرف کارفرما یا نمایندگان او بوده سازمان تأمین خدمات درمانی و سازمان هزینه‌های مربوط به معالجه و غرامات و مستمری ها‌ و غیره را پرداخته و طبق ماده ۵۰ این قانون از کارفرما مطالبه و وصول خواهد نمود.

تبصره ۱- مقصر میتواند با پرداخت معادل ده سال مستمری موضوع این ماده به سازمان از این بابت بری الذمه شود.

‌تبصره ۲- هر گاه بیمه شده مشمول مقررات مربوط به بیمه شخص ثالث باشد در صورت وقوع حادثه سازمان و سازمان تأمین خدمات درمانی و یا ‌شخصاً کمکهای مقرر در این قانون را نسبت به بیمه شده انجام خواهند داد و شرکتهای بیمه موظفند خسارات وارده به سازمانها را در حدود تعهدات ‌خود نسبت به شخص ثالث بپردازند. »

تفسیر این ماده مهم و تبصره های آن به این صورت است که در صورت بروز حادثه و به شرط اثبات قصور کارفرما، سازمان تدمین اجتماعی ابتدا کلیه تعهدات قانونی خود را نسبت به کارگر و افراد تحت پوشش وی انجام خواهد داد لیکن کلیه هزینه های انجام شده را در قالب بدهی از کارفرمای مقصر (به میزان درصد قصور) مطالبه خواهد کرد و درصورتی که کارفرما از بیمه مسئولیت مدنی استفاده کرده باشد، پرداخت این بدهی به عهده شرکت بیمه خصوصی می باشد

نقش مشاوره تخصصی در مدیریت ریسک

با توجه به پیچیدگی قوانین بیمه و تغییرات مستمر بخشنامه‌ها و هزینه بار مالی بسیار بالای حوادث ناشی از کار بسیاری از کارفرمایان در اجرای صحیح مقررات با مشکل مواجه می‌شوند. استفاده از مشاوره تخصصی بیمه تأمین اجتماعی به‌ویژه در شهرهایی مانند شیراز می‌تواند:

• از بروز جرائم بیمه‌ای جلوگیری کند.
• روند دریافت خسارات و مستمری‌ها را تسریع نماید.
• کارفرما را در مدیریت ریسک‌های کاری یاری دهد.

جمع‌بندی

آگاهی از قوانین بیمه تأمین اجتماعی در زمینه حوادث ناشی از کار برای هر کارفرما و حسابدار ضروری است. بی‌توجهی به بیمه‌پردازی و اصول ایمنی می‌تواند منجر به جرائم سنگین و مشکلات حقوقی شود. بهترین راهکار، بیمه‌پردازی صحیح و بهره‌مندی از مشاوره تخصصی است.

شرکت ما با تجربه گسترده در حوزه بیمه و تأمین اجتماعی، آماده ارائه خدمات مشاوره تخصصی و برون‌سپاری امور بیمه‌ای به کارفرمایان و حسابداران است تا از بروز مشکلات احتمالی پیشگیری شود.

خلاصه مقاله در جدول